Lääketieteellinen kastutus: riskien analyysi, mahdolliset terveyshyödyt ja bioetiikka-dilemmat

Lääketieteellinen kastutus (sirkuumis) on leikkaus, jossa poistetaan peniksen klitoris. Sen arviointi todisteellisen lääketieteen näkökulmasta on monimutkainen ja monimutkainen kuva, jossa terveyshyödyt on verrattava leikkauksen riskeihin, sen peruuttamattomuuteen ja siihen, että se ei ole lääketieteellinen tarve suurimmalle osalle uusia syntymisiä. Lääketieteellinen yhteisö eri maissa noudattaa erilaisia kantoja, jotka perustuvat epidemiologisiin tietoihin ja kulttuuriseen kontekstiin.

1. Mahdolliset terveyshyödyt: mitä todisteellinen lääketiede sanoo?

Tutkimukset, pääasiassa epidemiologisia, viittaavat useisiin aloihin, joissa kastutus voi vähentää riskejä:

Infektiojen vähentäminen virtsarakon kanavissa (IIM) uusissa syntymisiä: Leikkaamattomilla poikilla ensimmäisen vuoden elämässä IIM-riski on viisi-kymmenen kertaa alhaisempi. Kuitenkin IIM-riski leikkaamattomilla poikilla on jo alhainen (noin 1%). Yhden IIM-tapauksen ehkäisemiseksi tarvitaan noin 100-200 uutta syntymistä. Suurin osa IIM:sta hoidetaan antibiooteilla.

Infektiojen vähentäminen joillakin sukupuoliteitse tarttuvilla infektioilla (STI): Afrikassa suoritetut suuret satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset (RCT) ovat osoittaneet, että aikuisten miesten kastutus vähentää 50-60 %:n riskiä heteroseksuaaliseen HIV-tartuntaan. Lisäksi on havaittu, että riski on alhaisempi myös HPV (papilloomaviruksen) korkean onkogeenisen riskin viruksen ja HSV-2 (herpes simplex -2) tartunnalle. Mechanismi: kastutetun pääosan kudoksen kermatisoitu limakalvo on vähemmän altis mikrotraumoille ja virusten tunkeutumiselle. Tärkeää: Tämä vaikutus on todistettu erityisesti korkealle riskille alttiilla ryhmille erityisissä epidemiologisissa olosuhteissa (Afrikka etelään Saharan) eikä kumoa tarvetta käyttää bарьерных контрацептивных методов.

Fimoksen ja parafimoksen ehkäiseminen: Kastutus estää täysin patologisen fimoksen (pääosan paljastamisen mahdollisuuden puuttuminen klitoriksen sidekudoksen arpien vuoksi) ja sen akuutin komplikaation — parafimoksen (pääosan puristaminen kaventuneella klitoriksen), joka vaatii kiireellistä leikkaushoitoa. Kuitenkin fysiologinen fimos (klitoriksen luonnollinen kiinnittyminen pienille lapsille) on normaalia eikä vaadi interventiota.

Riskin vähentäminen peniksen syövälle: Tämä on erittäin harvinainen sairaus (yksi tapaus 100 000 miehestä kehittyneissä maissa). Kastutetun miehen riski on lähestymään nollaa. Kuitenkin pääasiallinen riskitekijä on HPV-infektio ja hygieniaa ei noudateta, mikä tekee kastutuksesta ei ainoa tapa ehkäistä sitä.

Gynekologian yksinkertaistaminen: Klitoriksen puuttuminen helpottaa peniksen pääosan pesua, mikä voi vähentää balanitin (pääosan tulehdus) ja balanopostitin (pääosan ja klitoriksen tulehdus) riskiä.

Intressantti tosiasia: Yhdysvaltain pediatrian akatemian (AAP) kanta on mielenkiintoinen keskustelun kannalta. Vuonna 2012 AAP, analysoinut kaikki saatavilla olevat tiedot, totesi, että terveyshyödyt painottavat riskejä, mutta ei niin paljon, että suositeltaisiin kaikkien uusien syntymien rutiinista kastutusta. Tämä kanta pehmennettiin vuonna 2021 neutraalimmaksi, korostaen, että vanhempien tulisi tehdä tietoinen päätös, punnitellen pientä hyötyä ja pieniä riskejä. Vertailun vuoksi, suurin osa eurooppalaisista kansallisten pediatrian akatemioiden (Yhdistynyt kuningaskunta, Saksa, Skandinavian maat) ei suosittele rutiinista kastutusta, koska se ei ole lääketieteellinen tarve, vaan vanhempien valinta, joka perustuu kulttuurisiin, uskonnollisiin tai henkilökohtaisiin mieltymyksiin.

2. Leikkauksen riskit ja komplikaatiot.

Kastutus on leikkaus, joka on yhdistetty standardeihin riskeihin:

Veren vuotaminen ja infektio: Yleisimmät varhaiset komplikaatiot (0,1-1 % tapauksista).

Epätyydyttävä kosmeettinen tulos: Liian paljon tai liian vähän kudoksen poistamista, epäsymmetria.

Peniksen pääosan tai virtsarakon kanavan vamma.

Kipu: Vaikka paikallinen anestesia (joka on nykyään standardi) on käytössä, toimenpide ja toipumisaika ovat kipeitä.

Metaboolinen stressi uudessa syntymisessä, mukaan lukien käyttäytymisen ja unen muutokset.

Pitkän aikavälin riskit: Joissakin tutkimuksissa (pääasiassa seuranta) on viitattu mahdolliseen yhteyteen korkeamman herkkyyden pääosan kanssa, seksuaalisen toiminnan muutokseen, vaikka tiedot ovat ristiriitaisia ja epäselviä. Pääasiallinen etiikkaa koskeva väite on menettelyn peruuttamattomuus ja kykenemättömyys saada potilaan suostumus.

3. Bioetiikka-dilemma: tietoinen suostumus ja kehon autonomia.

Tämä on keskeinen lääketieteellinen ja oikeudellinen kysymys. Kastutus, joka suoritetaan ei-lääketieteellisistä syistä uusille syntymisille tai lapsille, rikkoo keskeisen bioetiikan periaatteen — potilaan autonomian ensisijaisuus.

Interventio kohteena on ihmisen keho, joka ei pysty antamaan suostumusta.

Toimenpide ei ole kiireellinen ja voi olla turvallista lykätä siihen asti, kun henkilö voi tehdä päätöksen (perusperiaate "lykätty suostumus").

Vanhempien päätös tässä tapauksessa on korvaava ja voi olla haastettu tulevan lapsen oikeuksien kannalta kehon koskemattomuuden kokonaisuudessaan.

Tästä näkökulmasta monet bioetiikan ja ihmisoikeusaktivistit pitävät poikien ei-lääketieteellistä kastutusta kehon koskemattomuuden loukkaamisena. Tämä erottaa sen rokotuksesta, joka myös suoritetaan ilman lapsen suostumusta, mutta joka on suunniteltu estämään vakavia sairauksia ja tuomaan suoraa hyötyä hänelle, suojaten suoraisilta uhilta.

4. Lääketieteelliset olosuhteet kastutukseen.

On olemassa selkeitä tilanteita, joissa kastutus on lääketieteellinen tarve (terapeuttinen kastutus):

Patologinen fimos, joka ei vastaa konservatiivista hoitoa (steroideja).

Uudelleen ilmenevä balanopostitis.

Parafimosis (kiireellisessä tilanteessa).

Sairaus (skleroatrochilinen lichen).

Näissä tapauksissa toimenpide on suunnattu tietyn sairauden hoitoon ja suoritetaan lääketieteellisistä syistä.

Loppupäätelmä.

Lääketieteellisestä näkökulmasta uusien syntymien kastutus on toimenpide, jolla on pieniä mahdollisia terveyshyötyjä populatiivisessa mittakaavassa ja pieniä, mutta olemassa olevia riskejä. Se ei voi luokitella lääketieteelliseksi välttämättömäksi kaikille, mutta ei voi kutsua täysin vaaralliseksi.

Avainjohtopäätökset:

Hyödyt ovat todellisia, mutta pieniä ja koskettavat pääasiassa riskien vähentämistä (ei takuuta) joillakin sairauksilla, joita voidaan ehkäistä myös muilla tavoilla (hygienia, turvallinen seksi, HPV-rokote).

Riskit ovat alhaisia, kun ne suoritetaan pätevän ammattilaisen toimesta, mutta eivät ole nolla.

Pääasiallinen keskustelu on siirtynyt pelkästään lääketieteellisestä tasosta bioetiikan ja ihmisoikeuksien tasolle: Onko vanhempiella oikeus altistaa lapsi peruuttamattomalle, toiminnallisesti epämuodostuneelle leikkausprosessille ilman hänen suostumustaan, vaikka hänellä on hyvät mieltymykset tai kulttuuriset perinteet?

Näin ollen nykyinen lääketieteellinen kanta on yhä useammin taipuvainen siihen, että päätös kastutuksesta on itsensä tietoinen valinta, joka on saavuttanut kykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykykyky
© elib.fi

Permanent link to this publication: